Zahnlockerung und Zahnverlust

Die häufigste Ursache für Zahnlockerung und Zahnverlust ist der parodontale Knochenabbau infolge einer Parodontitis. Einerseits geht mit dem Abbau des Zahnhalteapparates auch der Halt im Knochen verloren, andererseits kann auch der entzündliche Reiz zu eine Veränderung im Bindegewebsstoffwechsel führen, die mit einer erhöhten Zahnbeweglichkeit einhergehen kann. In Phasen einer akuten Parodontitis können sich die Zähne also lockern, nach Abklingender Entzündung aber auch wieder fest werden.

Einteilung der Zahnbeweglichkeit

Zur besseren Vergleichbarkeit und Befundkontrolle gibt es für die verschieden starken Lockerungsgrade eines Zahnes eine Klassifikation.

 
Zahnverlust: Extremfall
der Zahnlockerung


Grad 0: keine abnorme Beweglichkeit

Grad 1: gerade fühlbare Beweglichkeit

Grad 2: sichtbare Beweglichkeit

Grad 3: beweglich auf Lippen-/Zungendruck, auch in axialer Richtung

Natürlich ist die Prognose eines Zahnes von der Ursache und dem Lockerungsgrad abhängig.

Knochenverlust bedeutet Verlust der Zahnverankerung

Die Parodontitis stellt die mit grossem Abstand häufigste Ursache für wackelnde Zähne dar. Der Mechanismus liegt klar auf der Hand. Wenn der Knochenabbau ein für die absolute Festigkeit notwendige Mass an Knochenhalt unterschreitet, fängt der Zahn an zu wackeln. Für das Ausmass der Lockerung ist aber nicht nur der absolute Knochenverlust verantwortlich. Auch die Entzündungsaktivität, Qualität des Rest-Attachements und die Belastung des Zahnes durch Funktion und Hebelkräfte spielen eine Rolle.

Zahnbeweglichkeit auch nach Zahntrauma erhöht

Nach plötzlicher Gewalteinwirkung sind alle Schädigungen von leichter Lockerung bis zum Totalverlust (ausgeschlagener Zahn) möglich. Je nach Ausmass der Schädigung kann eine vollständige Heilung erfolgen.

Auch chronische Überlastungen durch Knirschen, Pressen, Frühkontakte oder Zahnersatz können zu Zahnlockerungen führen. Der Zahnhalteapparat reagiert in solchen Fällen mit adaptiven Umbauprozessen im Bereich des Knochens, wie z.B. Verbreiterung des Spaltes zwischen Zahnwurzel und Knochen. Dadurch ergibt sich eine erhöhte Zahnbeweglichkeit, ohne sonstigen Knochenabbau. Nach Entfernung der störenden Überbelastung sind die Umbaureaktionen reversibel und der Zahn festigt sich wieder.

Zahnlockerung durch Entzündungen unter der Wurzel

Auch bei Entzündungen an der Wurzelspitze (endodontische Ursache) sind Zahnlockerungen möglich. Insbesondere. Wenn eine Entzündung an der Wurzelspitze eines toten Zahns eine gewisse Grösse und Aktivität erreicht, kann dieser Entzündungsprozess Druck auf die Wurzel ausüben und den Zahn aus dem Kiefer herausdrücken. Dann entsteht ein Frühkontakt beim Zubeissen, der in der Regel schmerzhaft ist. Diese zusätzliche Überlastung kann eine Lockerung noch verstärken.
Je nach Ausmass der Entzündung und den dementsprechenden therapeutischen Optionen ist eine vollständige Ausheilung möglich.

Therapie und Prognose der Zahnlockerung

Vor einer Parodontosebehandlung sollten alle anderen Gründe für eine erhöhte Zahnbeweglichkeit (endodontisch, okklusales Trauma) ausgeschlossen bzw. behandelt werden.

Die Prognose für gelockerte Zähne bei einer Parodontitis ist abhängig vom Verlust des Zahnhalteapparates. Leicht gelockerte Zähne festigen sich nach Therapie und Ausheilung der aktiven Entzündung in der Regel wieder. Selbst stärker gelockerte Zähne können nach Therapie stabiler werden. Bei deutlich gelockerten Zähnen (Grad 2 und 3) sollte allerdings eine Schienung erfolgen, da durch die ständige Bewegung keine Ruhe im Zahnbett einkehrt. Die Ruhigstellung unter der Schienung kann jedoch eine Ausheilung mit Stabilisierung ermöglichen, wenn die Parodontosebehandlung erfolgreich ist. Wie lange eine solche Schienung Sinn macht, muss im Einzelfall entschieden werden.

Bei sehr stark gelockerten Zähnen ist die rechtzeitige Entfernung oftmals die beste Option, da hoffnungslose Zähne Ausgangspunkte für Parodontitis-Reinfektionen darstellen.

Fazit:
Ein wackelnder Zahn ist meist ein Hinweis auf eine fortgeschrittene Parodontitis mit einem entsprechenden Knochenabbau. Auch gelockerte Zähne können unter den richtigen Massnahmen durchaus erhalten werden.

 

Literatur:
Deutsche Gesellschaft für Parodontologie, Die Klassifikation der Parodontalerkrankungen,,
Quintessenz Verlag, 1. Auflage (10. Juni 2013)
H. F. Wolf, K. u. E.M. Rateitschak, Band 1: Parodontologie: Farbatlanten der Zahnmedizin Thieme; 3. Auflage (2012)
Jamal M Stein, Georg Conrads et al., Moderne Parodontologie in der Praxis: Band 1: Grundlagen, Klassifikation und Diagnostik, Spitta Verlag, 2010

Bildquelle: istockphoto 18305581

Letzte Aktualisierung am Mittwoch, 06. Juni 2018



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